蔡佩晏醫師的矯正故事-打造你的微笑曲線專家 (Dr. Tsai 's blog)

天生缺犬齒, 病人就很難達成犬齒導引, 只能使用第一小臼齒來取代犬齒功能！我們利用cadcam建立了左側的犬齒導引！

cadcam盡量降低palatal cusp, 減少滑動時的干擾, 增加buccal cusp height, 可以達成前後牙分開的效果!

美例分享---20歲女大生

矯正器種類: 3M Abzil 0.022 MBT矯正器

治療方式: 拔除左右上顎乳犬齒, 下顎左右第二小臼齒

治療時間: 3年6個月

[ 案例照片均經由當事人同意刊載露出，並簽署同意授權書。]

側門牙內凹是很常見的牙齒不整齊的問題, 決勝點在於有沒有將側門牙的牙根有耐心的調出來!

美例分享---25歲上班族

矯正器種類: TP plus矯正器

治療方式: 拔上顎左側和右側第二大臼齒 (針對側臉輪廓OK的病人, 但想改善dental class II的)

治療時間: 2年

[ 案例照片均經由當事人同意刊載露出，並簽署同意授權書。]

牙齒中線與鼻中線對齊！

中線對齊

智齒向前拉是很大的挑戰哦!

美例分享---15歲國中生

矯正器種類: Standard edgewise矯正器

治療方式: 拔左下顎第二大臼齒

治療時間: 2年6個月

[ 案例照片均經由當事人同意刊載露出，並簽署同意授權書。]

並不是每個人的智齒都適合向前拉, 因為這位病人的下巴比較長, 才有本錢可以將下顎齒列向後移, 如果病人本身是下顎長度比較短就不適合哦!

正顎手術之後, 病人及家屬的照顧

正顎手術後當晚:

1. 鼻塞

 解決方式: 半坐臥, 請護士給予蒸汽氧氣 （Steam inhalation 50% O2 Q4H）(On O2 mask 5L/min)

2. 術後噁心嘔吐 （麻醉藥作用)(術後一般有給止吐藥, 所以應該不太會發生)

解決方式: 有噁心感先告知護士, 施打止吐藥,

如果無法張口, 萬一嘔吐, 床前有剪鐵絲剪刀（wire cutter）可以使用

3.顏面腫脹 (前三天最腫, 之後會慢慢消腫, 一個月就消腫8成, 要表情完全自然要半年, 因為要等肌肉接好長回)

解決方式: 冰敷 (建議冰敷5日)

正顎手術後第一日:

可嘗試喝流質食物, 如牛奶, 豆漿, 米漿, 果汁, 運動飲料, 雞湯, 魚湯, 米湯....等等,

進食後務必使用刷牙與使用漱口水 (含1分鐘之後再吐掉)

正顎手術後第二日:  

鼻塞情形消失

正顎手術後第三日(出院)

暴牙病人（Bimaxillary protrusion）正顎手術＋牙齒矯正要怎麼做呢？

SN-U1  (Norm: 106度)--如果低於103度, 應該要做正顎

Pog-N vertical (Norm: -6.6 mm)--決定要不要做BSSO!

分成3種類型：

1. 長臉型 (high angle)且小顎:

@手術前矯正的目標-- Create OJ 10 mm

1)下顎拔34, 44--maximun anchorage

2) 上顎不拔牙--

13, 23 root盡量往mesial移動, 就是牙根往12, 22靠近, 方便手術醫師開Le Fort I four-pieces （超級重要！）

13, 23要expansion, 才不會後退時卡到下顎 （超級重要！）

3) 上下顎皆打平Curve of Spee--使用口鏡柄測量Curve of Spee要越小越好, Class III 上顎常常沒咬合, 所以Curve of Spee盡量打平, 之後的咬合才好對!

4) 手術前把牙根都uprighting好！我有比較過OGS之後才upright牙根, 因為手術後bone需要healing, 如果此時調整牙根, 力量也蠻強的, 常常造成咬合不穩定, 所以反而距離可以debond的時間更久

正顎手術術式

這是一道沒時間料理, 材料也沒幾樣就可以簡單上桌！意外找到麻油：米酒的黃金比例, 特此記錄！

＠材料:

1. 1/4隻雞

2. 選用北港的麻油-不知為何, 特別香!

3. 老薑

4. 米酒

＠步驟:

老薑切薄一點

麻油小火爆老薑--要等3分鐘,等到薑有些乾煸再下雞肉 （這可是一位精通廚藝的病人教我的小撇步!)

等雞肉差不多半熟

倒1/4瓶米酒先煮8分鐘，再倒半瓶米酒煮8分鐘即可

@材料:

1. 蛋

2. 滷包

3. 醬油

4. 糖

＠溏心蛋做法(一次8顆蛋)：
1. 蛋先從冰箱移出，最好等它回到室溫，這樣蛋比較不會破。

2. 醬汁：滷包+醬油+糖煮到滾，將醬汁倒入玻璃保鮮盒，待涼。
3. 另起一鍋水, 等水滾後, 把室溫的雞蛋放入，煮7分鐘即熄火，將蛋移至冷開水中(可放冰塊)。

4. 剝蛋不破密訣：在開水中剝蛋殼

5. 剝好的蛋放到醬汁中入味!

還沒入味就被小朋友搶食了!

以下翻譯(translated)自Michael Miloro等人著作的" Peteson's Principles of Oral and Maxillofacial surgery Vol 2 "

咬合板 (occlusal bite appliance)是

  1. 一個可以拿上拿下的裝置(removable device), 最好一天配戴24小時, 包括吃飯時, 因為吃飯時咀嚼肌和TMJ壓力達到最高(highest levels)

  2. 成分是硬樹脂(hard acrylic),

  3. 通常是cover上顎牙齒咬合面 (有時是下顎牙齒咬合面)—因為上顎可以cover比較多的enamel area, 尤其是class II 或class III p’t, 製作cover下顎咬合面的咬合板會困難很多

  #下顎牙齒咬合面的咬合板最大的好處就是” 比較不會影響發音, 而且比較美觀(better speech and less visibility), 因此病人配戴意願比較高, 不過目前治療仍以cover上顎牙齒咬合面為主!

4.咬合板的生理機轉並沒有被完全了解, 但是可能的機轉是”減少TMJ的負擔並且降低TMJ神經肌肉反射”

 5. 咬合板種類:

1) Flat plane splint(又叫Stabilization Appliance):

咬合板呈現”CO上後牙雙側對稱咬合接觸” (bilateral symmetrical posterior occlusal contacts with the teeth of the opposing arch in centric occlusion) , 可以讓TMJ處於穩定的生理姿勢”

• 每次回診時, 醫師要在調整至雙側後牙有均勻接觸(even contacts)
• 一旦症狀緩解就要停止配戴(wean), 避免產生不想要的咬合不正 (iatrogenic malocclusions)

# Indication:

            (1)放鬆咀嚼肌

我喜歡問人，也樂於分享!  

從事牙科工作這麼多年來，受過很多前輩們指導，該是回饋的時候啦! 

這是一個與愛好矯正的同好們共同分享矯正知識的園地!!

以前大學時一位學長跟我說"要把自己當成海綿，只有海綿能不斷的吸水，吸收新知才能不斷的進步!"，只有把自己當成是intern，才能不斷的在醫學技術上進步! 治療遇到瓶頸挫折時，多與同行學長姊學弟妹交流，查書看paper問人跟診，聽meeting上hands-on course或live demo，都是能快速突破的方式，大家一起加油吧!

Palatal version的側門齒還蠻常見的, 常見病人debonding之後很快的側門齒會relapse, 多半是因為torque做得不夠的關係,

上圖: 12有做足torque！

 上圖是早期的case, 就可以看到22如果再多做3個月的torque, crown的角度會更好!

之前有一位病人也是同樣的情況, 那時我幫他放了單顆的torquing spring, 結果病人半年後才回診, 那時22的root都浮出來了, 我當時趕緊把裝置拿下來, 1個月後牙根沉回去, 沒想到這個case debond後stability絕佳, 由此可知, torque最好也能overcorrection!

＠＠前牙調torque不外有3招:

1. 主線上加torque--這個方法我很少用, 因為對其他牙齒會有不能預期的side effect!

2. Bracket換成high torque bracket

3. Torquing spring (調整單顆, 也有調整2顆或4顆的)--我最愛用給0.016x 0.022 s.s.主線專用的"RMO torquing spring".

4. ART (anterior root torquing spring)--6顆torquing spring, 受力最大的是canine, 主線建議使用0.020 AW

前一陣子FB跳出幾年前的聚餐, 我有些菜居然忘了之前摸索出來的撇步是什麼? 還是記錄一下吧!    

    如何將炒深綠色葉菜但是不變黑呢?

@材料: 

1. 地瓜葉 

2. 鹽巴

3. 檸檬

@ 步驟:

鑄鐵鍋先轉11點鐘小火預熱5分鐘

蒜頭用搥肉棒壓碎

加入少許沙拉油並放入蒜末爆香

放入地瓜葉和鹽巴, 不用蓋鍋蓋也不用加水 (地瓜葉會自然出水!）

擠入少許檸檬汁, 中和地瓜葉中的鐵質, 這樣地瓜葉就不會變黑了!

全程不用蓋鍋蓋, 拌一拌1分鐘左右就可以起鍋了!