扈斗病人(Skeletal Class III)正顎手術＋牙齒矯正要怎麼做呢？
手術前矯正的目標-- Create negative OJ 10 mm
1. 診斷時會有四種情況:
1) Reverse overjet一開始就8~10 mm;
矯正：non-extraction, 直接leveling, 建立正確的tooth inclination即可, 但需要在此時讓upper dental midline on.
#tips:下顎前牙MBT矯正器可以upside down, 讓decompensation更有效率; 但是high torque的矯正器不可以戴超過2個月
手術：上顎Le Fort I advance; 下顎IVRO或BSSO
2) Reverse overjet 4-7mm, canine root在正常位置,
上顎拔16, 26--前牙cross bite不要改
上顎比較容易midface deficiency, 所以如果發現upper canine後退很慢, 要小心是否canine已經頂到cortical bone, 若頂到可以先使用torquing spring來把犬齒牙根壓入3個月
3)Reverse overjet 4~7mm, canine root很prominent, 請病人先去照dental CT, 看一下canine root有沒有在cortical bone外面--如果有, 乾脆術式改為Le Fort I three-pieces (其實是切4片)
4) Reverse overjet 4mm以下---拔14, 24
2. 下顎不拔牙--下顎前牙MBT矯正器可以upside down, 讓decompensation更有效率; 但是high torque的矯正器不可以戴超過2個月。
3. 上下顎皆打平Curve of Spee--使用口鏡柄測量Curve of Spee要越小越好, Class III 上顎常常沒咬合, 所以Curve of Spee盡量打平, 之後的咬合才好對!
4. 上顎用矯正的方式對upper dental midline--不要妄想手術醫師開刀時順便改, 因為如果是手術中改中線, 常常整個nasal septum會歪掉, 所以術後病人會覺得鼻子歪歪的
