扈斗病人(Skeletal Class III)正顎手術＋牙齒矯正要怎麼做呢？
手術前矯正的目標-- Create negative OJ 10 mm
1. 診斷時會有四種情況:
1) Reverse overjet一開始就8~10 mm;
矯正：non-extraction, 直接leveling, 建立正確的tooth inclination即可, 但需要在此時讓upper dental midline on.
#tips:下顎前牙MBT矯正器可以upside down, 讓decompensation更有效率; 但是high torque的矯正器不可以戴超過2個月
手術：上顎Le Fort I advance; 下顎IVRO或BSSO
2) Reverse overjet 4-7mm, canine root在正常位置,
上顎拔16, 26--前牙cross bite不要改
上顎比較容易midface deficiency, 所以如果發現upper canine後退很慢, 要小心是否canine已經頂到cortical bone, 若頂到可以先使用torquing spring來把犬齒牙根壓入3個月
3)Reverse overjet 4~7mm, canine root很prominent, 請病人先去照dental CT, 看一下canine root有沒有在cortical bone外面--如果有, 乾脆術式改為Le Fort I three-pieces (其實是切4片)
4) Reverse overjet 4mm以下---拔14, 24
2. 下顎不拔牙--下顎前牙MBT矯正器可以upside down, 讓decompensation更有效率; 但是high torque的矯正器不可以戴超過2個月。
3. 上下顎皆打平Curve of Spee--使用口鏡柄測量Curve of Spee要越小越好, Class III 上顎常常沒咬合, 所以Curve of Spee盡量打平, 之後的咬合才好對!
4. 上顎用矯正的方式對upper dental midline--不要妄想手術醫師開刀時順便改, 因為如果是手術中改中線, 常常整個nasal septum會歪掉, 所以術後病人會覺得鼻子歪歪的
5. 手術前把牙根都uprighting好！我有比較過OGS之後才upright牙根, 因為手術後bone需要healing, 如果此時調整牙根, 力量也蠻強的, 常常造成咬合不穩定, 所以反而距離可以debond的時間更久!
6. 注意手術前要確認：
(1) 確實打平curve of Spee,
(2) 16, 17 & 26, 27 palatal cusp dumping要改正
(3) upper canine 要expand一些
正顎手術術式
上顎Le Fort I advance （advance會使rest incisor show變多及interlabial gap變多及厚唇薄唇皆需考量）,
首爾大學口腔顎面外科崔真榮教授(최진영)認為設計上可以"上顎門齒當支點", 並且後上顎至少向上2 mm, 可增進stability（因為上顎12顆對下顎14顆，上下顎archform半徑不一樣，所以對模型時會發現一側的後牙咬合end-to-end，甚至buccal cross bite，解決的方式：可以在手術中使用骨刀把67 area的地方車一個L型groove, 方便矯正醫師日後可以finish molar occlusion）
下顎BSSO或IVRO setback
Chin--視情況決定genioplasty or not！
手術後矯正
Class III 病人做完OGS之後, 應該戴小力量的class III elastic至少3個月, 等bone union！
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