我喜歡問人，也樂於分享!
從事牙科工作這麼多年來，受過很多前輩們指導，該是回饋的時候啦!
這是一個與愛好矯正的同好們共同分享矯正知識的園地!!
以前大學時一位學長跟我說"要把自己當成海綿，只有海綿能不斷的吸水，吸收新知才能不斷的進步!"，只有把自己當成是intern，才能不斷的在醫學技術上進步! 治療遇到瓶頸挫折時，多與同行學長姊學弟妹交流，查書看paper問人跟診，聽meeting上hands-on course或live demo，都是能快速突破的方式，大家一起加油吧!
牙齒矯正不是難在leveling和retraction, 而是難在finishing, 可以看出矯正醫師的功力也在此, 進到finishing stage困難所在, 一方面有許多地方需要detailing, 另一方面還背負著病人殷殷期盼想要拆掉矯正器的心情, 幾乎每次回診就要問醫師: "我什麼時候可以拆牙套?" 所以一個finishing良好的矯正治療, 除了考驗醫師的功力與耐心之外, 病人也要有足夠的信任和耐心呀!!
先看一個加拿大矯正醫師完成的矯正case
矯正醫師達到這樣已經很不錯了, 不過讓病人做側方運動卻發現兩邊側方運動都沒有犬齒導引!
這是蠻多矯正醫師(甚至是專科醫師)會疏忽的環節, 吾以為專科太細有這個缺點, 就是不知道prostho的principle, 不知道skeletal對矯正醫師的limitation, 所以prostho醫師說矯正醫師是"前牙矯正暨後牙矯歪專科", 如果矯正醫師不懂咬合, 真的會只注意class I而忘了occlusion!
牙齒矯正finishing的順序：
1丶每次回診要站在病人前面check 人中和upper dental midline —check病人不笑和笑, check 嘴角牽動是否中線會不一樣
2丶每次回診要check CR （Centri relation) —CR位置上將牙齒排在canine class I, (MI-CR只能允許0~1 mm discrepancy)，
Check CR，對於小顎及臉歪病人尤其重要!
＠如何推CR?—病人斜躺45度，右手食指和大拇指放在33丶43上（因為人為肉食動物，犬齒被壓迫，下顎會自然向後），中指放在mandible下方，
請病人放鬆，先微開及閉小 mandible數次，讓mandible不要那麼緊，舌頭向後捲，吞口水咬起來，一碰到就停，不要繼續咬
＠儘量避免讓病人配戴class II elastic, 因為會將condyle拉離glenoid fossa, （但搭配OGS的ortho Tx反而在術後要戴elastic，這個要另外討論了)，
因為class II elastic會讓病人MI-CR不coincide! 我以前戴矯正器時, 那時並沒有矯正小骨釘, 所以我自己戴了快兩年的class II elastic, 大概配戴半年後TMJ開始不舒服, 一停戴class II elastic之後, TMJ 疼痛症狀就解除了!
@但如果是class II 短臉型患者, 可以短期內配戴小Oz的class II or short class II elastic, 來extrude lower first molar and premolar
＠日本Invisalign 大師 Kenji Ojima ，他不讓病人戴class III elastic, 因為他覺得會擠壓condyle
2丶canine torque--我喜歡直直的canine, retraction時, 如果發現canine的角度向palatal side tipping, 這樣的canine會造成retraction慢且沒有效率, 因為canine root頂到cortical bone了, 所以建議先使用high torque的bracekt調canine的torque, 或使用單顆toquing spring + 0.020 AW或RMO torquing spring + 0.016x0.022 s.s.
3丶後牙torque--在retraction時就要時時注意了, 彎Curve of Spee時, 後牙要視情況detorque
4丶Root uprighting--一般有三種作法, 如果使用edgewise bracket, 可以rebond bracket + TMA (或CNA)的線, 或是wire bending, 而我比較常用且有效率的作法則是改用Tip Edge plus bracket + uprighting spring (另一篇會詳述)
5丶前牙torque (在過程一有點直就先調torque，不要放任讓前牙的root卡到cortical bone才來調整, 如果卡到cortical bone會非常難revise回來, 使用的方法可以採用high torque bracket，或ART or torquing auxiliary 十圓線0.020 AW)
ART最好配合圓線, 效果比較好, 一般3個月以上才能看出效果!
6丶check canine guidance--做法: 將canine拉長，但要同步check smile arc，達到巧妙的平衡
7丶check微笑曲線 ＆ Incisor guidance--只需要將11, 21拉長( bracket not-in slot), 12, 22亦有可能需要視情況拉長一些, 如果病人一開始笑時就沒有露出全部的牙齒, 則在整個矯正過程上顎都不可以使用intrusion arch!!
Finishing stage時要從正面跟病人聊個幾句, 觀察他有沒有occlusal canting? smile arc? dental midline與人中的canine有沒有on？檢查病人說話時的動態Midline！
＠打平Curve of Spee—
如果病人high angle，Intrude下顎前牙 (除非病人gummy smile才能同步intrude 上顎前牙）
如果病人low angle，extrude premolar
8丶check 後牙的marginal ridge都要在一直線上, 唯有達成這個目標, debonding之後, 咬合調整才會輕鬆! 西班牙的矯正大師Domingo Martin會在finishing stage時使用鉛筆畫在將cusp tip, fossa及marginal ridge, 如果沒有在一直線上就重黏矯正器; 不過下顎小臼齒marginal ridge可以低36, 46 0.5 mm, 前齒導引時才不會卡到, 造成interference！
From Dr. Domingo Martin, Spain.
可以先將wire cut在canine distal side, 後牙的線抽掉, 讓上下顎牙齒自己set down occlusion 6～8周,
之後下顎主線在放上去, rebond 5與6的braces, 讓wire passive, 上顎後牙此時可以free, 它會自動match下顎!
9丶Debond 前2個月和前1個月要進行咬合調整-- MI時前牙6顆沒碰到並且有0.3 mm OJ （平均值0.47mm)，後牙咬在functional cusp的cusp和fossa，7只咬在mesial cusp
From Dawson Academy Blog ＆modification
側方運動時除了canine走在mesial marginal ridge之外的其他牙齒都是沒有咬到的情況
前突運動比較feasible的軌跡運動是正中門齒mesial marginal ridge，而anterior guidance由上顎前牙palatal side及下顎前牙的facial side所決定，所以可能需要enamelplasty上顎前牙palatal morphalogy及下顎前牙facial side!
---但是幾乎每個病人咬合調整完都會跟你說"嗯! 輕鬆多了!"，各位可以試試看!
唯有達到這樣的咬合關係, 病人就可以對retainer的需求降低,才能有真正的 long term stability！看到這裡真的覺得矯正醫師不輕鬆, 大家一起加油吧!
＠以下是使用上述的方式finish的case：
10歲5個月小學生
矯正器種類: Tip-Edge Plus矯正器
治療方式: 拔除上顎第一小臼齒及下顎第二小臼齒+ 上顎骨釘2支
治療時間:2年
雙側皆有犬齒導引
確認咬點
五年後的Follow-up
可見得矯正後進行咬合調整(occlusal adjustment)可以增加stablility!
留言列表
