什麼是顳顎關節?
耳朵前方有一個關節配合肌肉可以使下顎前移和下移
正常顳顎關節移動 (Video from Per-Lennart Westesson & Lars Eriksson, University of Lund, Sweden)
有喀喀聲的關節移動 (Video from Mathan Muirhead)
顳顎關節解剖構造：
from Dentalcare.com
顳顎關節與肌肉, 骨頭, 牙齒, 甚至頸椎是連動一體的, 治療上需要全盤考量!
閉口肌: 嚼肌（masseter muscle), 顳肌 (temporal muscle), 內翼肌(medial pterygoid muscle).
張口肌: 外翼肌（Lateral pterygoid muscle）
顳顎關節障礙症狀:
1. 耳朵前方疼痛,
一般家長的想法是乳牙會換, 所以不用顧!
其實乳臼齒比恆牙大顆, 如果能夠顧好乳牙, 將來換牙的時候就不用擔心恆牙沒空間長不出來了
因工作需求不能裝頰側矯正的患者可以考慮舌側矯正或隱形矯正!
舌側矯正的優點是" 不會蛀牙", 但是缺點是下顎的舌側矯正器會影響發音!
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矯正器種類: Clippy-L舌側矯正器
治療方式: 舌側矯正
治療時間: 2年2個月
矯正完成後, 因為需要上鏡的關係, 美白貼片的可更加分哦!
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雖然在別處做完牙齒矯正, 仍然不敢笑, 這時仿真貼片可以做最後的修飾哦!
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牙齒因為小時候跌倒意外而變色, 可以使用仿真貼片來改善哦！
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矯正器種類: 上顎Tip-Edge Plus 矯正器，下顎MBT滑動型矯正器
治療方式: 拔除上顎兩側第一小臼齒及下顎兩側第二小臼齒＋上顎骨釘2支
治療時間: 2年3個月
牙齒因為不整齊藏在內側, 常常會因為清潔有難度而有大範圍的蛀牙, 矯正治療仍須補牙或貼片來復形哦!
治療理念──牙齒排整齊只是最基本的，
如何在矯正治療當中順便讓臉型外觀更美，儘可能獲得微笑曲線，
創造牙齒矯正之外的附加價值，讓病患拆完矯正器後，認為這段時間的努力沒有白費！
蔡醫師喜歡美的事物，更喜歡看到病人變美變得更有自信，
蔡醫師超熱愛這份工作，因為不只是改變牙齒改變臉型，更是改變了病人的一生!!
暴牙診斷--
(1) 上下顎牙弓正常但前牙向外突 (Bimaxillary protrusion)---俗稱聯合暴
(2) 上顎骨較突，下顎骨正常
(3) 上下牙弓向外突，但牙齒角度正常
(4) 上顎骨正常，下顎骨較後縮 (Weak chin)--假暴牙，真小顎
以上四種情形，病患的主訴都是暴牙，不過我們的治療卻不同哦!
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(1) 上下顎前牙向外突 (bimaxillary protrusion)
(2) 上顎齒列較突，下顎骨正常
診斷--
1) 以Pog to Nasion vert. ((Norm: -6.6 ± 2.9 mm) (N點之於FH平面畫垂線，看Pog點與垂線的距離)
2) 以A to N-vertical ((Norm: -1.8 ± 3.2 mm) (N點之於FH平面畫垂線，看A點與垂線的距離)
治療---矯正醫師通常會拔除上顎小臼齒，但下顎要不要拔牙就要依矯正醫師的判斷來決定哦!
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主訴：暴牙
矯正器種類: 上顎使用Tip-Edge Plus矯正器; 下顎使用MBT滑動型矯正器
(蔡醫師發現Tip-Edge Plus矯正器對於暴牙，深咬case效果超優!)
治療方式: 拔除上顎第一小臼齒及下顎第二小臼齒
治療時間:2年3個月
(4) 上顎骨正常，下顎骨較後縮 (Weak chin)
這類病人的診斷比較複雜，不能只有看到上下顎前牙的距離(Overjet)，還要考慮到呼吸道狹窄(Airway constriction)的問題，矯正醫師可以會請病人將下顎移往前咬在edge-to-edge並拍攝側臉照片幫助診斷!
上圖左: 病人正常咬合; 上圖右: 病人下顎前牙咬在上顎門齒位置，就可以發現下顎前移之後的側臉會比較好看!
病人主訴雖然為暴牙，不過真實情況是上顎正常而下顎是小顎 (下巴後縮)(小下巴)，可以由SN-U1 (Norm: 105± 6度)來做輔助診斷，
上圖SN-U1為94度，上顎門齒已經太直了，無法用純矯正來收暴牙，而是應該採用"正顎手術+ 牙齒矯正"的方向來治療!
如果原本上顎門齒就已經很直了， 這樣的仍硬用矯正去拉，就很有可能產生上顎門牙向內斜的情形! 也就是說拔除上顎小臼齒而將上顎向後收，等於是讓正常的一顎去遷就不正常的另一顎，矯正完成之後臉型會變得扁扁的，而且有上顎門牙內斜的情形，若有打鼾的情形會更嚴重！
上圖是一位在別的診所做矯正的病人, 骨性小顎卻只做純矯正(應該是病人不想手術), 她來諮詢自體骨下巴前移手術, 可以看到上顎門牙都有內斜的情形! 這就是將正常的上顎硬拉進來遷就不正常的下顎的結果!
臨床上常常會遇到病人因為害怕手術而企圖影響醫師更改治療計劃，曾經.....我也是一個以為矯正無所不能的醫師，本著金牛座就是跟他拼了的精神，不管是臉歪丶戽斗丶小顎丶暴牙丶笑齦，能只做矯正就做矯正，可是經過將近20年長期的追蹤患者，並且有了正顎削骨手術經驗之後，慢慢的，我發現牙齒矯正並非萬能，矯正醫師改變不了骨頭的差異，現在我變成一位尊重骨頭，肌肉，顳顎關節的醫生! 在此苦勸大家，真的去面對骨頭差異的問題，如果上下顎骨前後位置差異太大，只做純矯正，只會讓顳顎關節受傷，而且臉型仍無法改善哦!
@ 判斷後咽處呼吸道的寬窄:
1. 短臉型(brachycephalic) dental class II的病人---盡量non-extraction, 最多拔17, 27 (或37,47)
2. Facial asymmetry病人已經做過矯正, dental compensation過了, 如果過幾年之後, 咬合還是跑掉了, 就要朝OGS+ ortho的路走。
@深咬的處理:
1. 短臉型: 拉class II elastic, extrude 後牙
2. 長臉型: intrude 下顎前牙和 intrude上顎後牙
3. 笑齦型: intrude 上顎前牙和後牙
@如何決定 VDO:
(1) 如果病人有incisor or canine, 兩個的長度16-18 mm之間------上下顎incisor長度18 mm, 上下顎canine canine 16mm
(2) 如果沒有,
1. Skeletal class I ----VDO = VDR-2~3 mm
2. Skeletal class III---VDO =VDR-1 mm
3. Skeletal class III ---VDO= VDR-5~7 mm (最困難!)
@如何製作臨床好用的anterior jig?
Incisor-to-incisor =16 mm
可以容許16-20 mm
(或canine-to-canine = 16~20 mm)
＠如何推CR?
病人斜躺45度，右手食指和大拇指放在33丶43上（因為人為肉食動物，犬齒被壓迫，下顎會自然向後），中指放在mandible下方，
Retraction-- drive 13, 23 distally first, then 12-22 一起retraction, 可以maintain dental papilla.
0.022系統---如果只需要medium anchorage anchorage, 可以使用"19x 25 CNA + anterior anchor bend+ mild tip back bend" 來關空間, 效果不錯! 但不適用maximum anchorage p't身上哦!
@ 在3的distal和6的mesial彎折15度左右的bend, 可以防止bowing effect, 甚至可將bite打開!
