蔡佩晏醫師的矯正故事-打造你的微笑曲線專家 (Dr. Tsai 's blog)

以下翻譯(translated)自Michael Miloro等人著作的" Peteson's Principles of Oral and Maxillofacial surgery Vol 2 "

咬合板 (occlusal bite appliance)是

  1. 一個可以拿上拿下的裝置(removable device), 最好一天配戴24小時, 包括吃飯時, 因為吃飯時咀嚼肌和TMJ壓力達到最高(highest levels)

  2. 成分是硬樹脂(hard acrylic),

  3. 通常是cover上顎牙齒咬合面 (有時是下顎牙齒咬合面)—因為上顎可以cover比較多的enamel area, 尤其是class II 或class III p’t, 製作cover下顎咬合面的咬合板會困難很多

  #下顎牙齒咬合面的咬合板最大的好處就是” 比較不會影響發音, 而且比較美觀(better speech and less visibility), 因此病人配戴意願比較高, 不過目前治療仍以cover上顎牙齒咬合面為主!

4.咬合板的生理機轉並沒有被完全了解, 但是可能的機轉是”減少TMJ的負擔並且降低TMJ神經肌肉反射”

 5. 咬合板種類:

1) Flat plane splint(又叫Stabilization Appliance):

咬合板呈現”CO上後牙雙側對稱咬合接觸” (bilateral symmetrical posterior occlusal contacts with the teeth of the opposing arch in centric occlusion) , 可以讓TMJ處於穩定的生理姿勢”

• 每次回診時, 醫師要在調整至雙側後牙有均勻接觸(even contacts)
• 一旦症狀緩解就要停止配戴(wean), 避免產生不想要的咬合不正 (iatrogenic malocclusions)

# Indication:

            (1)放鬆咀嚼肌

            (2)穩定TMJ

           (3)保護磨牙症病人的牙齒

        (4) TMJ外傷(trauma)之後引起的肌肉疼痛(myalgia)

           (5) TMJ發炎或關節盤後炎( retrodiskitis)

           (6)關節穿刺沖洗 ​​​​(arthrocentesis)或關節內視鏡(arthroscopy)手術或關節手術(open joint surgery)之後可戴數週的stabilization device來穩定關節

#效果:

1. Major和Nebbe等人—使用stabilization appliance對於頭痛和肌肉痛有很好的效果, 但是關節痛(TMJ pain)治療效果有限
2. Lundh等人--stabilization appliance無法減輕”不可復位的關節盤移位”(disk displacement without reduction)的疼痛
3. Kai等人—使用上顎stabilization splint可以減輕nonreducing anteriorly displaced TMJ disks臨床症狀, 但是X光片上骨關節炎(osteoarthritis)卻變嚴重了!

2) Anterior repositioning splint:

讓下顎在前突的位置, 藉著改變condyle-disk-fossa relationship可以減輕TMJ loading.

上顎咬合板, 下方有一個guide ramp, 可以允許下顎漸漸的向前, 不過這種形式的咬合板比較少人製作, 因為戴一段時間之後會引起不可逆的咬合改變, 像是posterior open bites, 需要進一步的全口重建!

 #Indication:

• 關節盤內部紊亂 (Internal disk derangement disorders)

實際案例分享

咬合板的正面與反面

配戴在口內的狀況, 以及醫師調完之後的咬點照!

配戴4個月之後病人症狀已緩解, 之後進行齒顎矯正將牙齒調整到有犬齒導引及前齒導引!