蔡佩晏醫師的矯正故事-打造你的微笑曲線專家 (Dr. Tsai 's blog)

暴牙病人（Bimaxillary protrusion）正顎手術＋牙齒矯正要怎麼做呢？

SN-U1  (Norm: 106度)--如果低於103度, 應該要做正顎

Pog-N vertical (Norm: -6.6 mm)--決定要不要做BSSO!

分成3種類型：

1. 長臉型 (high angle)且小顎:

@手術前矯正的目標-- Create OJ 10 mm

1)下顎拔34, 44--maximun anchorage

2) 上顎不拔牙--

13, 23 root盡量往mesial移動, 就是牙根往12, 22靠近, 方便手術醫師開Le Fort I four-pieces （超級重要！）

13, 23要expansion, 才不會後退時卡到下顎 （超級重要！）

3) 上下顎皆打平Curve of Spee--使用口鏡柄測量Curve of Spee要越小越好, Class III 上顎常常沒咬合, 所以Curve of Spee盡量打平, 之後的咬合才好對!

4) 手術前把牙根都uprighting好！我有比較過OGS之後才upright牙根, 因為手術後bone需要healing, 如果此時調整牙根, 力量也蠻強的, 常常造成咬合不穩定, 所以反而距離可以debond的時間更久

正顎手術術式

上顎Le Fort I three-pieces upward （其實是分成4片), 前上顎setback, 首爾大學口腔顎面外科崔真榮教授認為後上顎至少向上2 mm, 可增進stability

下顎--High angle病人不手術（mandibular autorotation)

下巴 Advanced genioplasty

手術後矯正

目標: Occlusal stability.

2. 短臉或正常垂直臉型 (Low angle and normal angle)

@手術前矯正的目標-- Leveling好直接進入手術！

1)上顎不拔牙--

13, 23 root盡量往mesial移動, 就是牙根往12, 22靠近, 方便手術醫師開Le Fort I four-pieces （超級重要！）

13, 23要expansion, 才不會後退時卡到下顎 （超級重要！）

3) 上下顎皆打平Curve of Spee--使用口鏡柄測量Curve of Spee要越小越好, Class III 上顎常常沒咬合, 所以Curve of Spee盡量打平, 之後的咬合才好對!

正顎手術術式

上顎 Le Fort I three-pieces upward （其實是分成4片), 前上顎setback, 首爾大學口腔顎面外科崔真榮教授認為後上顎至少向上2 mm, 可增進stability

下顎 BSSO setback + bone contouring surgery, 讓視覺效果是normal angle甚至有些high angle

下巴 Lengthening genioplasty

手術後矯正

目標: Occlusal stability.

3. 下顎前牙牙根一開始就靠近buccal cortex:

這種病人下顎前牙無法retraction關空間, 所以只能使用Lower anterior osteotomy來將下顎前牙向後收！