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     在口腔外科的門診中常常遇到病人問我成因是什麼? 因為門診的時間很趕, 於是興起把它寫出來的念頭！有些文字就算翻譯了還是雲裡霧裡, 應該屬正常! 我看一些法律的名詞也有同樣的感覺, 明明是中文, 怎麼湊在一起看不太懂?

以下翻譯自口腔顎顏面外科聖經"Peterson's Principles of Oral and MaxilloFacial Surgery third edition"

@流行病學

扁平苔蘚(Lichen planus)屬於非常常見的口腔粘膜疾病, 約佔人口的2%

好犯中年人(middle-aged adults)

女: 男= 3:2

@成因

屬於慢性的T細胞調節的免疫異常 (T-cell mediated immunologic disorder)

病因至今仍不明, 不過可能與以下有關:

1. 壓力(Stress)

2. 牙科材料(Dental materials)--例如有些人對金屬或銀粉過敏

3. 藥物(Medications)

4. 食物過敏原(Food allergens)

5. C型肝炎或其他慢性肝臟疾病患者 (Hepatitis C or other chronic liver diseases)--不過這項關連性仍備受爭議(controversial), 日本與義大利的研究指出"口內有扁平苔蘚的病人有很多的比率罹患C型肝炎, 但是法國, 美國和英國卻沒有發現這個相關性!

6. 自體免疫(Autoimmunity)

 

@臨床表徵: 

(1) 大部分症狀表現在皮膚和黏膜（skin和mucosa）

* 皮膚部分--四肢出現紫色多邊形會癢的丘疹 (purple, pruritic & polygonal papules)。

* 黏膜部分--口腔黏膜, 龜頭和外陰黏膜, 甚至指甲都可能侵犯!

＃口腔內呈現多病灶性(multifocality), 通常有5種形式:

1. 網狀形式 (Reticular form)--這是最常出現的症狀, 大部分出現在"雙側口腔頰黏膜", 不會痛, 花邊網狀白線, 叫"Wickham's striae" (asymptomatic, fine, lacelike network of white lines, called "Wickham's striae") 

2. 破皮形式(erosive form)(ulcerative form)--牙齦上有廣泛性的紅班或破皮 （generalized erythema or ulceration), 又叫脫屑性牙齦炎(desquamative gingivitis)。

3. 牙菌斑形式(plaquelike form)--好犯舌背（dorsal tongue), 白白的, 有時會帶一些紅紅的, 用器械抹不掉 (white, nonwipeable plaques that may be associated with redness) 。

4. 大泡形式（bullous form)--水泡 (fluid-containing vesicles), 不過很少見! 

5. 丘疹形式 (papular form)-- 小, 白色的丘疹, 數量多, 常常與網狀形式 (reticular form)接合

 

 

這些症狀常常會出現, 過一段時間後又消退!

有的病人身上會同時出現多種forms (syndoronously), 但是不太常見

有的病人會先出現一種form, 過一段時間出現另一種form (over time)

 

## 如果雙側頰黏膜呈現reticular form的lichen planus, 則只憑臨床表現就可以診斷了,

## 如果是其他formà 就需要做biopsy, 去排除

  1. 其他erosive, ulcerative disease, 或
  2. premalignant changes或
  3. malignant changes

 

 

 

  • 組織學上:
  1. 淺層lamina propriaà 可以看到許多bandlike lymphocyte浸潤
  2. Epithelium的basal cells有些水腫
  3. Basement membrane有些溶解和變厚
  4. Apopotic basal keratinocytes resenting as colloid bodies (hyaline or Civatte bodies)

(Bandlike lymphocytic infiltration in the superficial lamina propria,

hydropic degeneration in the basal cells of the epithelium,

and thickening and dissolution of the basement membrane)

 

 

  • 因為病因仍不明, 所以治療上以”症狀緩解” (symptomatic relief)為主

<1> 如果是”asymptomatic reticular lichen planus” à 不需治療!

<2> 如果是有症狀的lesions à 治療：

  1. Topical corticosteroids, 如 fluocinonide, betamethasone, clobetasol gel

---已經足夠控制症狀和啟動healing process

 

不過使用steroids常見的complication是”oral candidiasis”à 要事先知會病人並且monitor是否產生了這個side effect

  1. Topical retinoids (類維生素A)
  2. Tacrolimus (从土壤真菌中提取的一种大环内酯类抗生素)
  3. Pimecrolimus (一種抗發炎作用的囊黴素巨內醯胺)
  4. Cyclosporine (環胞菌素)
  5. Psoralen-UVA (長波紫外線光化治療)

 

<3> 如果碰到”persistent erosive lesions” à 有時可以用”photodynamic therapy” (PDT)(光動力療法)來治療!!

 

 

  • 關於Lichen planus是不是premalignant lesion？ (102年口試)

到目前仍是備受爭議的議題!

1. 有幾個研究發現”Lichen planus”會增加得到oral SCC的risks” à The malignant transformation rate從0.4%~ 6.25%, 追蹤的時間：4個月到22年!

 

  1. 可是別的研究卻發現---Lichen planus沒有像epithelial dysplasia會有以下的異常：
  1. Telomerase activity (末端轉移脢)
  2. p53
  3. Loss of heterozygosity
  4. Cytogenetic abnormality (細胞遺傳異常)

所以lichen planus沒有足夠的malignant potential證據

 

  1. 還有一件麻煩事就是” 有時epithelial dysplasia也會呈現” lichenoid chronic inflammatory cell infiltrate” à 算是atypical epithelial cells的host reaction

所以有些作者認為那些惡性轉變的cases (malignant transformation)à 很有可能是dysplastic leukoplakia with a secondary lichenoid inflammatory infiltrate(不典型增生白斑)被誤診為lichen planus

 

總之, 考量到lichen planus可能之後演變成口腔癌的風險, 筆者建議:

“就算是沒症狀的lichen planus, 也要一年兩次的follow-up”  (periodic F/U)

 

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