我喜歡問人，也樂於分享!
從事牙科工作這麼多年來，受過很多前輩們指導，該是回饋的時候啦!
這是一個與愛好矯正的同好們共同分享矯正知識的園地!!
以前大學時一位學長跟我說"要把自己當成海綿，只有海綿能不斷的吸水，吸收新知才能不斷的進步!"，只有把自己當成是intern，才能不斷的在醫學技術上進步! 治療遇到瓶頸挫折時，多與同行學長姊學弟妹交流，查書看paper問人跟診，聽meeting上hands-on course或live demo，都是能快速突破的方式，大家一起加油吧!
Palatal version的側門齒還蠻常見的, 常見病人debonding之後很快的側門齒會relapse, 多半是因為torque做得不夠的關係,
上圖: 12有做足torque！
上圖是早期的case, 就可以看到22如果再多做3個月的torque, crown的角度會更好!
之前有一位病人也是同樣的情況, 那時我幫他放了單顆的torquing spring, 結果病人半年後才回診, 那時22的root都浮出來了, 我當時趕緊把裝置拿下來, 1個月後牙根沉回去, 沒想到這個case debond後stability絕佳, 由此可知, torque最好也能overcorrection!
＠＠前牙調torque不外有3招:
1. 主線上加torque--這個方法我很少用, 因為對其他牙齒會有不能預期的side effect!
2. Bracket換成high torque bracket
3. Torquing spring (調整單顆, 也有調整2顆或4顆的)--我最愛用給0.016x 0.022 s.s.主線專用的"RMO torquing spring".
4. ART (anterior root torquing spring)--6顆torquing spring, 受力最大的是canine, 主線建議使用0.020 AW
以下分述:
2. Bracket換上high torque bracket, 我們舉一個實例!
顯然的12, 22需要調torque, 於是換上high torque的矯正器, 主線為16x22 S.S., 就在其他牙齒一邊uprighting時, 一邊就可以調torque了!
3. 單顆Torquing spring (Individual root torque)
（1）可以使用0.016 S.S.自己彎單顆的torquing spring （這種我沒有買preformed, 自己彎就可以了!)
From TP orthodontic catalog
主線最好為0.020 AW會最有效率, 這條線是圓線, 它會受到torquing auxiliary的影響而使得對側的canine向內tipping的side effect (所以建議對側canine需要彎canine offset來抵消這個作用哦!), 如果主線使用16x22 S.S.,像這個case, 我們可以將會碰到22 slot的主線使用直機+ green stone磨圓使size變小, 這樣torquing的效率會更好哦!
(2) RMO torquing spring (不要使用NiTi torquing spring, 不夠力, 沒什麼效果!)
主線使用0.016x 0.022 s.s.
至於torquing spring要放多久?
14年前, 有個側門牙palatal version的病人, 當時我放上torquing spring之後, 他missed appoinment長達半年之久, 半年後回診, 那顆側門牙的牙根鼓鼓的, 當時我嚇到吃手手, 趕快把wire放掉, 一個月後牙根沉下去一些, 這個case debond之後完全沒有relapse--意外解開側門齒torque到底要做多久之謎！
(3）Two-spur torquing spring
主線使用0.020 AW效果最好! 這個我很少用!
From TP orthodontic catalog
(3）Four-spur torquing spring
主線使用0.020 AW效果最好! 不過這個我很少用!
From TP orthodontic catalog
4. ART (anterior root torquing spring)
曾經有學姊跟我說"ART沒什麼效果!"
我問學姊"請問您放多久?"
學姊回答"一個月"
任何的torquing spring都要放久一點, 像是香港人煲湯一樣, 讓auxiliary慢慢的將前牙的root壓回cancellous bone!
經驗上至少需放4個月以上才會有效果!
成就一個完美的case, know how固然重要, 但更重要的決勝點其實在於"醫師與病人的耐心"!
